肺实质损伤使用呼吸机吸/呼比的设定注意问题
发布时间:2021-03-04 15:38
呼吸机吸气时间和L/E的设定需考虑几个因索.
1. I/E范围通常I/E范围为1:2到1:4。井需观察呼吸流量图,以保证有足够的呼气时间,避免气体陷闭。
2.延长I/E在严重呼吸衰竭时,可考虑延长I/E超过正常范围的1:2到1:4.它可替代增加PEEP以改变V/Q比。
3.延长吸气时间策略当PEEP/VT组合形成的平台压己达35,吸入氧浓度达到易致酸中毒的水平,而仍无法达到所需的血氧饱和度或氧输送量时,则可考虑延长吸气时间。
(1)延长吸气时间的生理影响,可能有:1.肺泡-传导气道的气体混合时间延长,2.通气和复张的肺泡单位充盈时间延长。3.由于肺排空所需的呼气时间缩短,可致气体陷闭,产生内源性PEEP.
(2)许多研究表明延长吸气时间可改善气体交换,但其呼吸生理机制中究竞哪个因素起作用尚难确定.有人认为是内源性PEEP产生的结果,但有人发现尚未出现气体陷闭时,也可见到血氧分压的改善。
(3)在应用该策略时应考虑下列因素:①气体陷闭对定压式及定容式通气有不同的影响,前者可致潮气量下降,而后者则可增加气道扩张压,②虽然吸气时间延长经常用于压力控制呼吸,应用其快速启动的流量形式和压力受限的特点,但该延长也可通过加吸气屏气而用于定容式,③吸气时间延长可增加平均气道压,减少心室充盈,在气体陷闭存在的情况下,平均肺泡压高于平均气道压,使监测胸腔内压力更困难,4.I/E比值增大超过1:1,病人感到非常不适,通常需要强烈的镇静药和(或)肌松药。
(4)使用延长吸气时间策略是基于它可增加气体混合和充盈效果,而不是希望其产生PEEPi。因为无证据表明PEEPi比外源或外加PEEP对V/Q的改善作用更好,而且PEEPi可能对气道功能受损但顺应性好的区城的作用大于那些需要复张的坚硬肺泡区域,而PEEP作用则比较均匀。
(5)应强调的是,目前尚无资料证明此策略能改善预后,临床应用目前仅根据共生理情况进行调整。因而应保留用于非常严重的呼吸衰竭,仅由精于监测呼吸动力机制的医师在临床上应用。