
呼吸机压力支持通气的基本原理
发布时间:2021-03-04 15:38
压力支持通气(pressure support ventilation, PSV )属辅助的自主呼吸模式,具有同步性好、通气支持水平可量化调节、可与SIMV配合应用等特点,现广泛应用于机械通气支持。该模式在临床应用的早期,就被称之为20世纪90年代的通气模式。
基本原理
PSV由患者触发(压力触发或流量触发),呼吸机送气为定压方式,送气流速采用减速波,吸呼切换为由患者控制的流量切换。可将PS分为三个时相讨论:
1.吸气触发时相PSV的吸气触发全部为患者触发,现代呼吸机均同时提供压力触发和流量触发两种方式。
2.送气时相一旦患者成功触发,呼吸机即以高流速送气,流速伺服调节功能可提供达到预设压力支持水平所必须的气体流速,使气道压力在短时间内达到预设水平。随着吸气的继续、肺泡逐渐被吸人气充盈,吸气流速逐渐下降,但气道压力基本维持在预设水平。多数新型呼吸机可调整压力升高时间((rise time).
3.吸呼切换吸气末期,流速的进一步降低提示吸气肌开始松弛。PSV模式下,呼吸机检测到吸气流速下降至某一阂值时,吸气切换到呼气。以往呼吸机的流速切换U1值不可调整,一般设定为吸气流速下降到峰流速的12.5%或25%(部分呼吸机设定为吸气流速下降到2-6L/min)。大部分新型呼吸机将该参数设置为可调参数。
由以上三个时相可见,PSV模式的特点包括:
1.每次通气支持均由患者触发,同步性好;
2.吸气初的伺服系统输送的高流量气体,符合患者对吸气初流速的需求;
3.呼吸机送气采用减速波形,使气道压的维持时间延长,有利于气体在肺内的分布;
4.吸气向呼气的转换为流量切换,配合患者吸气中止和呼气开始时的呼吸肌动作,减少人机对抗。
PSV时,患者参与通气控制的程度明显增多,在通气模式的内部设计上也整合了两种保护机制:
1.时间切换:若吸气末流速不能下降到吸呼切换阑值(这种情况多为系统漏气),呼吸机将在一定时间内中止吸气(吸呼的时间切换),各种呼吸机的设置不同,一般为1-5秒。
2.压力切换:当气道压力高于设定的支持压力时(这种情况多为患者突然用力呼气),呼吸机也将中止送气。该保护压力一般为PSV设定压力+2-+3.
此外,由于PSV对每次自主呼吸给予支持,不需要预设呼吸频率,当患者自主呼吸停止时将出现窒息。现代呼吸机几乎全部配备了窒息(后备)通气功能(apneaventilation或backup ventilation),作为安全保障。